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VOTO Nº 6818 DIREITO DO CONSUMIDOR. AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SAÚDE. CIRURGIA ORTOGNÁTICA REPARADORA E RECONSTRUÇÃO DE ATM. TUTELA DE URGÊNCIA DEFERIDA NA ORIGEM. DIVERGÊNCIA TÉCNICO-ASSISTENCIAL SOBRE MATERIAIS, OPMES E PRÓTESES CUSTOMIZADAS. JUNTA MÉDICA/ODONTOLÓGICA. AUSÊNCIA DE DEMONSTRAÇÃO DE URGÊNCIA IMEDIATA. PERIGO DE DANO INVERSO. PROVIMENTO DO RECURSO. I. CASO EM EXAME 1. AGRAVO DE INSTRUMENTO INTERPOSTO POR OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE CONTRA DECISÃO QUE DEFERIU TUTELA DE URGÊNCIA EM AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C.C. INDENIZAÇÃO POR DANOS MORAIS, DETERMINANDO A AUTORIZAÇÃO E O CUSTEIO INTEGRAL DOS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E MATERIAIS RELACIONADOS À CIRURGIA ORTOGNÁTICA REPARADORA, RECONSTRUÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR ESQUERDA, ENXERTO ÓSSEO E RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE, NO PRAZO DE 05 DIAS, SOB PENA DE MULTA DIÁRIA. 2. A AGRAVANTE SUSTENTA A AUSÊNCIA DOS REQUISITOS DO ART. 300 DO CPC, ALEGANDO QUE HOUVE AUTORIZAÇÃO PARCIAL APÓS ANÁLISE TÉCNICA INDIVIDUALIZADA E REGULAR INSTAURAÇÃO DE JUNTA MÉDICA/ODONTOLÓGICA, A INEXISTÊNCIA DE URGÊNCIA CLÍNICA, A AUSÊNCIA DE COBERTURA OBRIGATÓRIA PARA MATERIAIS CUSTOMIZADOS, A IMPOSSIBILIDADE DE IMPOSIÇÃO DE MARCA OU FORNECEDOR ESPECÍFICO, A NECESSIDADE DE DILAÇÃO PROBATÓRIA E O RISCO DE DANO INVERSO. II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO 3. A QUESTÃO EM DISCUSSÃO CONSISTE EM SABER SE ESTÃO PRESENTES OS REQUISITOS DO ART. 300 DO CPC PARA A MANUTENÇÃO DE TUTELA DE URGÊNCIA DESTINADA A COMPELIR A OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE AO CUSTEIO INTEGRAL DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO BUCOMAXILOFACIAL E AO FORNECIMENTO DE PRÓTESES CUSTOMIZADAS E DEMAIS MATERIAIS PRESCRITOS PELO PROFISSIONAL ASSISTENTE. III. RAZÕES DE DECIDIR 4. A DOCUMENTAÇÃO ACOSTADA EVIDENCIA DIVERGÊNCIA TÉCNICO-ASSISTENCIAL RELEVANTE ENTRE A INDICAÇÃO DO PROFISSIONAL ASSISTENTE E AS CONCLUSÕES DA JUNTA MÉDICA/ODONTOLÓGICA INSTAURADA PELA RÉ QUANTO À NECESSIDADE, À QUANTIDADE E À ESPECIFICAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS, MATERIAIS E OPMES POSTULADOS, NÃO SE TRATANDO DE RECUSA INTEGRAL DE COBERTURA. 5. A ALEGAÇÃO DE IRREGULARIDADE NA CONSTITUIÇÃO DA JUNTA CONSTITUI MATÉRIA DE FATO CONTROVERTIDA, A SER DIRIMIDA MEDIANTE REGULAR INSTRUÇÃO, NÃO SE PRESTANDO A INFIRMAR, DESDE LOGO, A CONCLUSÃO TÉCNICA ALCANÇADA, SOBRETUDO DIANTE DA DISCIPLINA DOS ARTS. 10 E 11 DA RN Nº 424/2017 DA ANS. 6. A INDICAÇÃO DE MATERIAL VINCULADO A FORNECEDOR EXCLUSIVO NÃO IMPÕE, POR SI SÓ, O CUSTEIO INTEGRAL À OPERADORA, À VISTA DA VEDAÇÃO À EXIGÊNCIA DE MARCA OU FORNECEDOR EXCLUSIVOS SEM JUSTIFICATIVA TÉCNICA ADEQUADA E DA PREVALÊNCIA DO CRITÉRIO DE EQUIVALÊNCIA TÉCNICA. 7. A AVALIAÇÃO TÉCNICA CONSTANTE DOS AUTOS NÃO DESCREVE SITUAÇÃO DE URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA APTA A CARACTERIZAR PERIGO DE DANO EM GRAU SUFICIENTE PARA JUSTIFICAR A ANTECIPAÇÃO DOS EFEITOS DA TUTELA. 8. O CUSTEIO IMEDIATO DE MATERIAIS E DISPOSITIVOS CUSTOMIZADOS, CONFECCIONADOS ESPECIFICAMENTE PARA A PACIENTE E DE ELEVADO VALOR ECONÔMICO, REVELA POTENCIAL IRREVERSIBILIDADE, CONFIGURANDO PERIGO DE DANO INVERSO. 9. A VERIFICAÇÃO DA ADEQUAÇÃO, NECESSIDADE E PROPORCIONALIDADE DOS INSUMOS PRETENDIDOS DEMANDA INSTRUÇÃO PROBATÓRIA E ANÁLISE TÉCNICA ESPECIALIZADA, INCOMPATÍVEIS COM A COGNIÇÃO SUMÁRIA PRÓPRIA DA TUTELA DE URGÊNCIA. IV. DISPOSITIVO E TESE 10. RECURSO PROVIDO. TESE DE JULGAMENTO: 1. A CONCESSÃO DE TUTELA DE URGÊNCIA PARA CUSTEIO DE PROCEDIMENTO MÉDICO OU ODONTOLÓGICO DEPENDE DA DEMONSTRAÇÃO CONCOMITANTE DA PROBABILIDADE DO DIREITO E DO PERIGO DE DANO. 2. A EXISTÊNCIA DE DIVERGÊNCIA TÉCNICO-ASSISTENCIAL RELEVANTE, APURADA EM JUNTA MÉDICA OU ODONTOLÓGICA, ACERCA DA NECESSIDADE E DA EXTENSÃO DE MATERIAIS, OPMES E PRÓTESES CUSTOMIZADAS, ALIADA À AUSÊNCIA DE COMPROVAÇÃO DE URGÊNCIA IMEDIATA, OBSTA A ANTECIPAÇÃO DOS EFEITOS DA TUTELA. 3. A IRREVERSIBILIDADE ECONÔMICA DECORRENTE DA CONFECÇÃO DE MATERIAIS CUSTOMIZADOS CARACTERIZA PERIGO DE DANO INVERSO. 4. A DEFINIÇÃO DA ADEQUAÇÃO DOS MATERIAIS PRESCRITOS PODE DEMANDAR INSTRUÇÃO PROBATÓRIA E ANÁLISE TÉCNICA ESPECIALIZADA. DISPOSITIVOS RELEVANTES CITADOS: CPC, ART. 300; RN ANS Nº 424/2017, ARTS. 7º, II, 10 E 11; RESOLUÇÃO CFM Nº 2.318/2022. JURISPRUDÊNCIA RELEVANTE CITADA: TJSP, AGRAVO DE INSTRUMENTO Nº 2282134-32.2024.8.26.0000, REL. DES. FERNANDO MARCONDES, 2ª CÂMARA DE DIREITO PRIVADO, J. 20.01.2025.