AcórdãoTJSP4102519-77.2026.8.26.0000
DIREITO DO CONSUMIDOR E PROCESSUAL CIVIL. AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SAÚDE. TUTELA DE URGÊNCIA. SÍNDROME DE ALAGILLE. CLORETO DE MARALIXIBATE (LIVMARLI). MEDICAMENTO DE USO DOMICILIAR. EXCLUSÃO DA COBERTURA OBRIGATÓRIA. AUSÊNCIA DE PROBABILIDADE DO DIREITO. CONSULTA AO NATJUS. DESNECESSIDADE DE NOVO PARECER ESPECÍFICO QUANDO EXISTENTES SUBSÍDIOS TÉCNICOS PERTINENTES. REVOGAÇÃO DA TUTELA. RECURSO PROVIDO. I. CASO EM EXAME AGRAVO DE INSTRUMENTO INTERPOSTO POR OPERADORA DE PLANO DE SAÚDE CONTRA DECISÃO QUE, EM AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER AJUIZADA POR BENEFICIÁRIO MENOR DE IDADE ACOMETIDO POR SÍNDROME DE ALAGILLE, DEFERIU TUTELA DE URGÊNCIA PARA DETERMINAR O FORNECIMENTO CONTÍNUO DO MEDICAMENTO CLORETO DE MARALIXIBATE (LIVMARLI) 9,5 MG/ML, SOLUÇÃO ORAL, SOB PENA DE MULTA DIÁRIA, SUSTENTANDO A AGRAVANTE QUE O FÁRMACO NÃO INTEGRA O ROL DA ANS, DESTINA-SE A USO DOMICILIAR E NÃO ATENDE AOS REQUISITOS NECESSÁRIOS À IMPOSIÇÃO DE COBERTURA. II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO HÁ TRÊS QUESTÕES EM DISCUSSÃO: (I) DEFINIR SE ESTÃO PRESENTES OS REQUISITOS DO ART. 300 DO CPC PARA IMPOR, EM TUTELA DE URGÊNCIA, O CUSTEIO DO CLORETO DE MARALIXIBATE (LIVMARLI) PELO PLANO DE SAÚDE; (II) ESTABELECER SE O CARÁTER DOMICILIAR DO MEDICAMENTO, NÃO ENQUADRADO NAS EXCEÇÕES LEGAIS E REGULAMENTARES, AFASTA A PROBABILIDADE DO DIREITO À COBERTURA; E (III) DETERMINAR SE A AUSÊNCIA DE CONSULTA ESPECÍFICA AO NATJUS ACARRETA NULIDADE DA DECISÃO OU IMPEDE A APRECIAÇÃO DA TUTELA QUANDO JÁ EXISTEM NOTAS TÉCNICAS PERTINENTES AO TRATAMENTO. III. RAZÕES DE DECIDIR 1. A TUTELA DE URGÊNCIA EXIGE A PRESENÇA CUMULATIVA DA PROBABILIDADE DO DIREITO E DO PERIGO DE DANO OU RISCO AO RESULTADO ÚTIL DO PROCESSO, NOS TERMOS DO ART. 300 DO CPC, BASTANDO A AUSÊNCIA DE UM DESSES PRESSUPOSTOS PARA INVIABILIZAR SUA CONCESSÃO. 2. O CLORETO DE MARALIXIBATE (LIVMARLI) PRESCRITO AO BENEFICIÁRIO CONFIGURA MEDICAMENTO DE USO DOMICILIAR, POIS SUA ADMINISTRAÇÃO OCORRE POR VIA ORAL, FORA DE UNIDADE DE SAÚDE E SEM NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO DE PROFISSIONAL HABILITADO, CONFORME AS ORIENTAÇÕES DE USO E A PRÓPRIA PRESCRIÇÃO MÉDICA APRESENTADA NOS AUTOS. 3. O ART. 10, VI, DA LEI Nº 9.656/1998 E O ART. 17, PARÁGRAFO ÚNICO, VI, DA RN-ANS Nº 465/2021 ADMITEM A EXCLUSÃO DO FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DOMICILIAR, RESSALVADAS AS HIPÓTESES LEGAL E REGULAMENTARMENTE PREVISTAS. 4. A JURISPRUDÊNCIA DO SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIÇA RECONHECE A LICITUDE DA EXCLUSÃO DA COBERTURA DE MEDICAMENTOS DE USO DOMICILIAR, RESSALVADOS OS ANTINEOPLÁSICOS ORAIS E CORRELACIONADOS, OS UTILIZADOS EM MEDICAÇÃO ASSISTIDA OU INTERNAÇÃO DOMICILIAR E AQUELES INCLUÍDOS NO ROL DA ANS PARA ESSA FINALIDADE. 5. O REGISTRO DO MEDICAMENTO PELA ANVISA, OCORRIDO POSTERIORMENTE À ELABORAÇÃO DE UMA DAS NOTAS TÉCNICAS CONSIDERADAS, NÃO AFASTA A INCIDÊNCIA DA REGRA ESPECÍFICA RELATIVA AOS MEDICAMENTOS DE USO DOMICILIAR NEM DEMONSTRA, POR SI SÓ, A OBRIGATORIEDADE DE COBERTURA PELA OPERADORA. 6. AS NOTAS TÉCNICAS DO NATJUS APONTAM LIMITAÇÕES NAS EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS DISPONÍVEIS SOBRE O MARALIXIBATE, INCLUSIVE A AUSÊNCIA DE ESTUDOS COMPARATIVOS COM OUTRAS TERAPIAS DISPONÍVEIS, ALÉM DO ELEVADO CUSTO DO TRATAMENTO E DA INEXISTÊNCIA DE AVALIAÇÃO DE CUSTO-EFETIVIDADE PARA A REALIDADE BRASILEIRA. 7. O MEDICAMENTO PRESCRITO NÃO SE ENQUADRA NAS EXCEÇÕES À EXCLUSÃO DE COBERTURA DOS MEDICAMENTOS DE USO DOMICILIAR, CIRCUNSTÂNCIA QUE AFASTA, EM COGNIÇÃO SUMÁRIA, A PROBABILIDADE DO DIREITO NECESSÁRIA À MANUTENÇÃO DA TUTELA DE URGÊNCIA. 8. OS PARECERES DO NATJUS POSSUEM NATUREZA OPINATIVA E NÃO VINCULANTE, CONSTITUINDO SUBSÍDIOS TÉCNICO-CIENTÍFICOS DESTINADOS A AUXILIAR A FORMAÇÃO DO CONVENCIMENTO JUDICIAL. 9. A CONSULTA AO SISTEMA E-NATJUS NÃO IMPÕE A ELABORAÇÃO DE NOVO PARECER TÉCNICO ESPECÍFICO EM TODOS OS PROCESSOS, SENDO ADMISSÍVEL A UTILIZAÇÃO FUNDAMENTADA DE NOTAS TÉCNICAS JÁ EXISTENTES SOBRE MEDICAMENTO, TRATAMENTO OU SITUAÇÃO IDÊNTICA OU ANÁLOGA, DESDE QUE CONFRONTADAS COM AS PARTICULARIDADES DO CASO CONCRETO. 10. A EVENTUAL NECESSIDADE DE PROVA PERICIAL PARA EXAME APROFUNDADO DA ADEQUAÇÃO DO TRATAMENTO PODE SER APRECIADA NO MOMENTO PROCESSUAL OPORTUNO, SEM IMPEDIR A REVOGAÇÃO DA TUTELA QUANDO, NO JUÍZO DE COGNIÇÃO SUMÁRIA, NÃO SE ENCONTRA DEMONSTRADA A PROBABILIDADE DO DIREITO. IV. DISPOSITIVO E TESE RECURSO PROVIDO. TESE DE JULGAMENTO: 1. A CONCESSÃO DA TUTELA DE URGÊNCIA EXIGE A PRESENÇA CUMULATIVA DA PROBABILIDADE DO DIREITO E DO PERIGO DE DANO OU RISCO AO RESULTADO ÚTIL DO PROCESSO. 2. É LÍCITA A EXCLUSÃO DA COBERTURA DE MEDICAMENTO DE USO DOMICILIAR PELO PLANO DE SAÚDE QUANDO O FÁRMACO NÃO SE ENQUADRA NAS EXCEÇÕES LEGAIS OU REGULAMENTARES APLICÁVEIS. 3. O REGISTRO DO MEDICAMENTO PELA ANVISA NÃO AFASTA, POR SI SÓ, A EXCLUSÃO LEGAL DA COBERTURA DE MEDICAMENTO DE USO DOMICILIAR. 4. A CONSULTA AO SISTEMA E-NATJUS NÃO EXIGE A PRODUÇÃO DE NOVO PARECER ESPECÍFICO QUANDO JÁ EXISTEM NOTAS TÉCNICAS PERTINENTES E SUFICIENTES, DESDE QUE CONSIDERADAS À LUZ DAS PARTICULARIDADES DO CASO CONCRETO. 5. A AUSÊNCIA DA PROBABILIDADE DO DIREITO IMPÕE A REVOGAÇÃO DA TUTELA DE URGÊNCIA, AINDA QUE A ADEQUAÇÃO DEFINITIVA DO TRATAMENTO POSSA SER OBJETO DE INSTRUÇÃO PROBATÓRIA POSTERIOR. DISPOSITIVOS RELEVANTES CITADOS: CPC, ARTS. 300, 537 E 1.025; LEI Nº 9.656/1998, ARTS. 10, VI E § 13, E 12, I, "C", E II, "G"; LEI Nº 14.454/2022; RN-ANS Nº 465/2021, ART. 17, PARÁGRAFO ÚNICO, VI. JURISPRUDÊNCIA RELEVANTE CITADA: STF, ADI Nº 7.265; STJ, RESP Nº 2.256.788/BA, REL. MIN. RAUL ARAÚJO, QUARTA TURMA, J. 11.05.2026, DJEN 15.05.2026; STJ, RESP Nº 2.210.061/RJ, REL. MIN. DANIELA TEIXEIRA, TERCEIRA TURMA, J. 11.05.2026, DJEN 14.05.2026; STJ, RESP Nº 2.207.519/SP, REL. MIN. RAUL ARAÚJO, QUARTA TURMA, J. 04.05.2026, DJEN 12.05.2026; STJ, RESP Nº 2.219.567/RJ, REL. MIN. MOURA RIBEIRO, TERCEIRA TURMA, J. 04.05.2026, DJEN 08.05.2026; STJ, RESP Nº 2.167.607/SP, REL. MIN. JOÃO OTÁVIO DE NORONHA, QUARTA TURMA, J. 04.05.2026, DJEN 07.05.2026; STJ, AGINT NA AR Nº 7.511/DF, REL. MIN. JOÃO OTÁVIO DE NORONHA, SEGUNDA SEÇÃO, J. 29.08.2023, DJE 01.09.2023; STJ, AGINT NOS EDCL NO RESP Nº 1.787.184/MG, REL. MIN. PAULO DE TARSO SANSEVERINO, TERCEIRA TURMA, J. 23.08.2021, DJE 26.08.2021; TJSP, APELAÇÃO CÍVEL Nº 1018496-56.2020.8.26.0100, REL. COSTA NETTO, 6ª CÂMARA DE DIREITO PRIVADO, J. 21.05.2026; TJSP, APELAÇÃO CÍVEL Nº 1019767-51.2024.8.26.0071, REL. CESAR MECCHI MORALES, 6ª CÂMARA DE DIREITO PRIVADO, J. 20.05.2026; TJSP, AI Nº 4074851-34.2026.8.26.0000, 7ª TURMA DO NÚCLEO 4.0 EM SEGUNDO GRAU, D.E. 29.06.2026.